發(fā)布時間: 2020-07-28 來源: 外三科
“10千伏高壓電全身多處擊傷患者在我院就診,請求救援?!蹦呈嗅t(yī)院急診科主任氣喘吁吁地說。2020年7月23日10時雷晉教授正在手術(shù)室行嚴(yán)重面部毀損傷修復(fù),突然他的的手機(jī)響起,因
“10千伏高壓電全身多處擊傷患者在我院就診,請求救援?!蹦呈嗅t(yī)院急診科主任氣喘吁吁地說。2020年7月23日10時雷晉教授正在手術(shù)室行嚴(yán)重面部毀損傷修復(fù),突然他的的手機(jī)響起,因?yàn)槭中g(shù)的專注性沒有接聽。但是同一號碼鍥而不舍的呼叫,實(shí)在無奈的情況下護(hù)士幫忙接聽了電話。雷晉教授細(xì)心詢問了該患者當(dāng)前的生命體征、受傷部位、受傷過程后建議轉(zhuǎn)我院救治。并制定了轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救方案及注意事項。
7月23日08時,一男性患者10米高空作業(yè)時不幸觸及10千伏高壓電,致使頭部、軀干、四肢多處散在電擊傷。當(dāng)即意識喪失,工友發(fā)現(xiàn)后在安全帶輔助下護(hù)送至地面。隨后由當(dāng)?shù)?20歷時2小時送至某市醫(yī)院急診科。急診科主任接診后在雷晉教授指導(dǎo)下:迅速建立靜脈液路、監(jiān)測生命體征、留置導(dǎo)尿管、同時急查心電圖?;颊咭庾R漸恢復(fù),生命體征較平穩(wěn)后由當(dāng)?shù)?20轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。途中雷晉教授多次與120急救人員溝通,關(guān)注患者生命體征,尿量及尿色情況。顧慮到患者高空觸電后意識突然喪失,頸部瞬間失去支撐,疑有頸椎、脊髓震蕩或脊髓損傷。一再強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)搬運(yùn),頸部制動。同時雷晉教授向于建軍院長做匯報,立即部署相關(guān)輔診人員待崗、開通綠色通道;同時指示吳學(xué)斌主任明確搶救人員、備好ICU床位及急救物品。
患者于傷后7小時由當(dāng)?shù)?20送至我院。入院后查體:嗜睡,神志模糊,懶言,精神緊張,面色、皮膚蒼白,口唇甲床輕度發(fā)紺,四肢厥冷。尿液呈深茶色,尿量減少。檢查心率偏快,血壓偏低。急診化驗(yàn):血象高,血液濃縮狀態(tài);肝功、腎功、心功異常,血鉀2.8mmol/l。電擊傷出入口分布于頭部、軀干、四肢等處。傷區(qū)腫脹。頭枕部皮膚碳化干燥開裂,中央萎縮下陷,顱骨裸露,創(chuàng)緣滲血。右大腿內(nèi)側(cè)皮膚軟組織碳化崩解,局部軟組織及肌肉缺失,脂肪外翻,股骨干裸露,創(chuàng)周腫脹明顯,張力高,基底可見裸露血管搏動性出血。
患者確診為1.高壓電擊傷15%深Ⅱ°6%Ⅲ°9%。(全身多處);2.頭枕部皮膚軟組織缺損;3.顱骨裸露;4.枕部頭皮下血腫;5.創(chuàng)傷性休克;6.低鉀血癥;7.急性腎功能不全(代償期);8.急性心功能不全(代償期);9.電擊傷后血管神經(jīng)損傷。
雷晉教授、吳學(xué)斌主任、霍履政副主任緊急制定救治方案,指導(dǎo)郝志新醫(yī)生、王宏醫(yī)生迅速展開有條不紊的救治工作:入住ICU,氧療,密切監(jiān)測患者生命體征;對右大腿及枕部滲血創(chuàng)面緊急壓迫止血,同時迅速建立深靜脈液體通路補(bǔ)液抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂;堿化尿液;抗感染;鎮(zhèn)靜止痛、制酸、祛痰、消腫、清除自由基、神經(jīng)營養(yǎng)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等治療;并開通綠色通道,第一時間行心電圖,心臟、腹部、下肢動靜脈超聲,頭顱CT、頸部CT、胸部CT、腹部CT、脊柱正側(cè)位等檢查。并盡早聯(lián)系心電圖室陶文婷技師、B超室譚鳳華主任、放射科常新彪主任獲取檢查結(jié)果。排除顱腦、脊柱、脊髓損傷,排除電擊傷后大動脈血管損傷、排除空腔臟器出血、排除心臟損傷,排除肢體、脊柱骨折后等。于18:22急診在麻醉科郭英俊主任、姚海英護(hù)士長(郭主任、姚護(hù)士長已下班,身心疲憊)等精兵強(qiáng)將的協(xié)同下行燒傷創(chuàng)面清擴(kuò)創(chuàng)、深度燒傷神經(jīng)血管探查、異種生物敷料覆蓋術(shù)。
經(jīng)過我院全體醫(yī)護(hù)人員緊張有序、有條不紊的救治,以及家屬的密切配合下,現(xiàn)患者平穩(wěn)度過危險期,目前病情平穩(wěn)。接下來將分批分次進(jìn)行傷口修復(fù)。
電擊傷科普知識
電擊傷后如何急救?
電擊傷是一種發(fā)生急而快的損傷。電弧燒傷的滅火方法與火焰燒傷相同。電接觸燒傷系電流直接通過身體,不僅燒傷深,且??晌<盎颊呱?。遇到電擊傷,急救人員應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷。
即刻切斷電源,用不導(dǎo)電的物品(如干木棒、扁擔(dān)、干竹竿等)打斷電線,或拉斷電閘使患者迅速離開電源。切不可用手拉患者或電器, 以免急救者觸電。
觸電者脫離電源后,如神志清醒,應(yīng)就地平躺,暫時不能走動, 并嚴(yán)密觀察;如患者神志不清,亦應(yīng)就地平臥并確保氣道通暢。如患者神志不清,用5秒時間呼叫或拍打患者,以判定其是否意識喪失,但禁止搖動患者頭部。對呼吸、心搏停止患者,應(yīng)立即進(jìn)行有效的口對口人工呼吸和胸外按壓,心臟按壓與呼吸的比例(按壓通氣比)為30:2,行胸外按壓30次,緊接著實(shí)施2次人工呼吸,循環(huán)進(jìn)行,直到心跳、呼吸恢復(fù)為止。
兒童被電擊傷后如何救治?
一旦發(fā)生電擊傷,其緊急救治步驟是:
①立即切斷電源。切斷電源的方法一是關(guān)閉電源開關(guān)、拉閘、拔去插銷;二是用干燥的木棒、竹竿、扁擔(dān)、塑料棒、皮帶、掃帚把、椅背或繩子等不導(dǎo)電的東西撥開電線。
②迅速將患兒移至通風(fēng)處。對呼吸、心跳均已停止者,立即在現(xiàn)場進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。人工呼吸至少要做4小時,或者至患兒恢復(fù)呼吸為止,有條件者應(yīng)行氣管插管,加壓氧氣人工呼吸。
③出現(xiàn)神志昏迷不清者可針刺人中、中沖等穴位。
④呼吸、心跳恢復(fù)后立即送往醫(yī)院救治,路上還要密切注意患兒的病清變化。
⑤對癥治療。缺氧所致腦水腫者,可使用甘露醇、50%葡萄糖等脫水;對由于肌肉強(qiáng)烈收縮造成的骨折及脫位,要復(fù)位、固定;對燒傷者,以暴露療法為好。
我院創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)致力打造“人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我精、人精我專”的品牌專業(yè),旨在打造以“急慢性復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)—瘢痕康復(fù)治療—整形—美容”學(xué)科群模式的“一條龍”服務(wù)。團(tuán)隊由重癥醫(yī)學(xué)、燒傷、創(chuàng)傷骨科、內(nèi)分泌、皮膚、周圍血管、傷口與創(chuàng)面、康復(fù)醫(yī)學(xué)、瘢痕治療、心理學(xué),整形美容等領(lǐng)域多學(xué)科專業(yè)人員加盟,人才結(jié)構(gòu)合理,技術(shù)力量雄厚,設(shè)備先進(jìn)。竭誠為廣大患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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