接上級部門的通知，我院積極響應(yīng)《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號）精神，對全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）門診慢特病病種及支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范，促進(jìn)待遇公平，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

（一）參加職工醫(yī)保的參保職工或參加居民醫(yī)保且連續(xù)兩年繳費(fèi)（繳費(fèi)不足兩年的，實(shí)行省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保年限互認(rèn)）的參保居民，可申請一種或兩種以上門診慢特病。

（二）職工醫(yī)保和居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)，病種支付最高限額按我市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（詳見附件）。

（三）按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，本辦法實(shí)施前原有的、不在本辦法規(guī)范病種范圍內(nèi)的門診慢特病病種已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，本辦法實(shí)施后新規(guī)定病種未涵蓋的門診慢特病病種不再新納入人員。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已確定的門診慢特病病種資料受理和資格認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）繼續(xù)提供門診慢特病資格認(rèn)定服務(wù)。新納入病種資格認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在臨床科室設(shè)置齊全、醫(yī)療綜合實(shí)力和技術(shù)水平較高、醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范、具備直接結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中遴選并向社會公布。

根據(jù)職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、病種特點(diǎn)及實(shí)際費(fèi)用支出，合理設(shè)置門診慢特病醫(yī)?；鹉甓龋ㄔ露龋┳罡咧Ц断揞~及支付比例。

1.待遇享受的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具備享受定額門診慢特病待遇資格的參?；颊撸谡J(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇外，可再根據(jù)本人意愿任選一所協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）享受門診慢性病待遇，原則上選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)半年內(nèi)不允許變動。

2.統(tǒng)籌基金支付比例。門診慢特病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，病種最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保及大病保險支付比例均為80%，居民醫(yī)保及大病保險支付比例分別為80%和75%（詳見附件）。其他支付政策按照原政策執(zhí)行。

1.待遇享受的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具備享受非定額門診慢特病待遇資格的參?；颊撸瑧?yīng)選定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療并享受相應(yīng)待遇，選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不允許變動。

2.統(tǒng)籌基金支付比例。門診慢特病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個人不承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類項(xiàng)目自付部分，病種最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保及大病保險在職人員支付比例均為85%、退休人員支付比例均為87%，公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付比例為8%；居民醫(yī)保和大病保險支付比例均為75%（詳見附件）。其他支付政策按照原政策執(zhí)行。非定額門診慢特病參照住院管理，基本醫(yī)保、大病保險支付費(fèi)用納入相應(yīng)險種最高支付限額累計(jì)計(jì)算。

對部分門診慢特病醫(yī)療方案相同或相近，明顯重復(fù)享受門診慢特病待遇的病種，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，參?；颊卟坏弥貜?fù)享受待遇。參保人員住院期間不能同時享受門診慢特病待遇。

門診慢特病支付范圍按基本醫(yī)療保險《藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》執(zhí)行，醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

1.以下藥品不納入用藥目錄

（1）未納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品；

（2）與門診慢性病病種門診治療無關(guān)的藥品；

（3）明確不得在門診使用的藥品；

（4）輔助類或滋補(bǔ)類的藥品；

（5）其他不適宜門診使用的藥品等。

2.有下列情況之一的藥品，直接調(diào)出用藥范圍

（1）《基本醫(yī)療保險藥品目錄》調(diào)出的藥品；

（2）被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；

（3）國家及省規(guī)定的其它情形。

3.藥品限定支付范圍

取消原門診慢特病病種（如尿毒癥透析）用藥支付范圍及最高支付限額限制，門診慢特病使用藥品的限定支付范圍按《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。納入門診特藥管理的藥品不在門診慢特病用藥支付范圍，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時將退出門診特藥管理及新增符合門診慢特病病種的國藥品納入用藥范圍。

4.醫(yī)療項(xiàng)目支付范圍

門診慢特病病種的診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材暫按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。